颅内血管外膜细胞瘤与脑膜瘤的电镜鉴别诊断
                  孙异临　北京市神经外科研究所超微病理研究室　
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目的：颅内血管外膜细胞瘤是一种来源不明且生长较快、容易复发的恶性肿瘤。脑膜瘤是颅内常见的良性肿瘤之一。两者术前定性诊断有一定困难，术后病理诊断也需要进行鉴别。本文对颅内血管外膜细胞瘤与脑膜瘤的超微结构进行了鉴别。材料和方法：对６例血管外膜细胞瘤及６例脑膜瘤的手术活检标本进行了电镜观察,分析了两者的超微结构的特点。结果：超微病理特点有如下区别，电镜下脑膜瘤细胞呈旋涡状排列，细胞膜之间可见桥粒连接和大量指状突起；而血管外膜细胞瘤的瘤细胞则围绕血管呈弥漫性生长，相邻细胞膜之间没有桥粒连接结构；血管外膜细胞瘤重要的超微结构特征为瘤细胞膜周围可见一层完整的基底膜包绕，沿瘤细胞膜表面可见致密斑和较多的吞饮小泡，血管外膜细胞瘤的间质有较多的血管分布。这些结构特征提示该肿瘤具有血管周细胞的特点，甚至有向平滑肌细胞分化的倾向。结论：超微结构特点说明血管外膜细胞瘤来源于未分化的间叶组织，是具有间叶组织特点的恶性肿瘤，而脑膜瘤是来源于蛛网膜上皮细胞的良性肿瘤，两者的组织学来源及超微结构特点有着本质的区别。电镜检查可以对血管外膜细胞瘤及脑膜瘤进行鉴别。

图1血管外膜细胞瘤影像学检查检查可见血管流空现象，肿瘤边界清楚呈圆形或不规则形呈分叶状，没有脑膜尾征出现；瘤周有轻度的水肿。

图2血管外膜细胞瘤重要的超微结构特征为瘤细胞膜周围可见一层完整的基底膜包绕，沿瘤细胞膜表面可见致密斑和较多的吞饮小泡分布，提示该肿瘤具有血管周细胞特征并有向平滑肌细胞分化的倾向

图3影像学检查T1像为等信号，T2稍高信号内部信号不均匀，可见脑膜尾征及流空血管影

图4电镜下脑膜瘤的瘤细胞膜之间可见桥粒连接和指状突起